焼印（キャスティングホルダー）　申込書
こちらの申込書をプリントアウトし、必要事項をご記入の上、Fax・郵送にて当社までお送りください。

ご注文商品情報
サイズ （縦、横5cm以内）	使用対象 （革、木材、食品など）	数量	＊1代金	備考

＊1 お見積方法　縦（cm）×横（cm）×2000＝代金　
（最小サイズを1.5cmとしておりますので0.5cmなど1.5cm以下はすべて1.5cmとしてお見積もりします。）
例　縦0.6cm　横2.4cm場合　1.5×2.4×2000＝7200円（税抜き、送料別）となります。

版下（下の欄に製造する焼印の版下となるデザインを貼り付けてください） 版下のサイズは原寸大でなくても構いません。上記で指定されたサイズにあわせてお作り致します。

お客様情報
ご注文主
納期
ご連絡先	Tel：	Fax：
E-mail
ご住所	〒

お支払い方法
お支払い方法	・　代金引換　　・　*2　現金書留（前払い）　　・カード
*3　カード情報	会社名：	カード番号：	有効期限：

*2　現金書留をご利用のお客さまは現金書留に、申込み書を同封の上郵送してください
*3　カード払いをご利用の方のみご記入ください
※代金引換、カード払いの場合、商品代金の他に送料が別途800円かかります
現金書留の場合は送料無料となります

特記事項

�笈�商　〒409-3244　山梨県西八代郡市川三郷町岩間959-1
FAX　　0556-32-3167