| 誕生印 申込書 |
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| こちらの申込書をプリントアウトし、必要事項をご記入の上、郵送にて当社までお送りください。 |
| * 旧字等ある場合は、特記事項にご記入ください。 |
| * 必ずプリントする写真を同封の上お送りください。尚写真はサービス版及び、L版のものをお願いします。 |
| * お預かりした写真はお返しする事に万全を期しますが、状況により紛失、破損等が考えられる為焼き増しなどされたものをお送りください。紛失、破損等の責任は一切負いかねます。 |
| * ご注文から発送まで３週間ほどかかります。 |
| ご注文商品 | ||
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| 商品番号・商品名 | 料金 | 商品カラー |
| ・ 祝-A メモリーズ はんこ60 1.2cm丸 ・ 祝-B メモリーズ はんこ60 1.5cm丸 ・ 祝-C メモリーズ はんこBOX60 1.2cm丸 ・ 祝-D メモリーズ はんこBOX60 1.5cm丸 | 13,650円（商品13000+税650） 15,750円（商品15000+税750） 15,750円（商品15000+税750） 18,900円（商品18000+税900） | ・ ブルー ・ ピンク |
| ご注文主・送り先 | ||
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| ご注文主名 | ||
| ご連絡先 | Tel： | Fax： |
| ご住所 | 〒 | |
| 彫刻者 | ||
| 彫刻者名 | ||
| 生年月日 | ||
| *1 星座 | ||
| *1 出生体重 | ||
| お支払い方法 | ||
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| お支払い方法 | ・ 代金引換 ・ *2 現金書留（前払い） ・カード | |
| *3 カード情報 | カード番号： | 有効期限： |
| 特記事項 |
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